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Comparativa sistemas laser Fempto para cataratas.


La cirugía de cataratas con láser ha generado un gran interés entre los cirujanos de todo el mundo. Anticipándose a una demanda significativa de los pacientes, varias empresas han hecho inversiones financieras sustanciales para llevar esta tecnología al mercado. En la actualidad, cuatro láseres están en el mercado.Los sistemas de Alcon Laboratories, Inc.; LensAR, Inc.; Corporación OptiMedica y Technolas Perfect Vision GmbH. Dado el nivel de atención y el tamaño potencial del mercado mundial, no es de extrañar que, a este cuarteto, se sume en breve AMO (Abbott Medical Optics Inc.), que ya han anunciado que están trabajando en aplicaciones de láser para su uso en la cirugía de cataratas. Los atributos comunes de los láseres para cirugía de cataratas son su capacidad para crear una incisión en la córnea, realizar la capsulotomía anterior, y el fragmento de la lente. La manera en que los dispositivos son capaces de realizar estos pasos varía principalmente en la tecnología utilizada para la imagen, planificar y administrar el tratamiento. Las diferencias iniciales en la tecnología son evidentes en la documentación del resumen de autorización de la FDA,1-6, en particular en materia de tecnología de los láseres, los patrones y las indicaciones, de acoplamiento, y de imagen.


Tecnología Láser
Femtosegundo, se refiere a la duracion Ultra-corta del pulso de láser. Aunque la comunidad quirúrgica puede hacer referencia al procedimiento como láser cirugía de cataratas, se debe señalar que la duración del pulso de los sistemas puede variar pero todos son menores de 1.000 femtosegundos. En la documentación de la autorización, las duraciones de pulso se describen como ultra-corto y de femtosegundo, no como un número específico de femtosegundos. En su resumen de la seguridad y la eficacia, el sistema láser LensAR se describe como un ND modelocked: YVO4 láser de ultra-corta, de baja energía pulsos de 1.064 nm. Los resúmenes de la seguridad y la eficacia del sistema de LenSx 550 (Alcon Laboratories, Inc.) especifica que utiliza pulsos de láser de femtosegundos centrado y observa que la tasa de repetición del láser se incrementó a 33 kHz para la incisión corneal clearances.3-6


Diferencias en patrones de tratamiento


La autorizacio de la FDA para el sistema de láser LensAR describe un patrón cilíndrico para la capsulotomía anterior y dos patrones de fragmentación que consisten en secciones radiales o 


concéntricas y cortes cilíndricos a través de las secciones radiales. El láser patrón de LenSx de facofragmentación divide en cuadrantes de la lente con dos planos elipsoidales. En una segunda presentación, el láser se autorizó para las gamas más amplias de diámetro y profundidad de facofragmentación. El sistema también ha recibido las autorizaciones para las incisiones de córnea, específicamente para los parciales y cortes escalonados fullthickness o incisiones para la queratoplastia lamelar, la queratoplastia penetrante, y la cirugía de cataratas.


Diferencias acoplamiento ojo-máquina


Los sistemas de LensAR Inc. y Corporación OptiMedica (Catalys) lograr acoplamiento con un conjunto de succión llena de líquido anillo que está fijado al ojo y luego acoplado a un dispositivo montado en la unidad. El 550 LenSx y el sistema de Technolas Perfect Vision GmbH utilizar una lente curva, desechable applanating y el montaje del anillo de succión que hace contacto con la córnea directamente.


Diferencias en la toma de imágenes del ojo


Una de las diferencias notables entre los sistemas es el método de formación de imágenes de las estructuras del ojo y posterior procesamiento para la correcta ubicación del tratamiento deseado. En la actualidad, el énfasis de todas las plataformas está en tratamientos guiados por imagen. Aunque no hay ninguna mención de formación de imágenes en el resumen de espacios libres para el láser LenSx, utiliza la tomografía de coherencia óptica para evaluar la ubicación de las estructuras intraoculares. El cirujano debe inspeccionar la imagen y elige la ubicación de las incisiones, mientras que el paciente es menor de aplanación. El sistema de OptiMedica utiliza la tomografía de coherencia óptica, así, pero ha automatizado la interpretación y la planificación del tratamiento. El sistema de patrón de LensAR láser de la fragmentación es personalizado y basado en un sistema integrado de medición óptica, que utiliza una variación del sistema Scheimpflug, el mismo sistema que utiliza la Pentacam de Oculus.


Las diferencias iniciales en los datos clínicosDesde diciembre de 2011, unos 8.000 pacientes en todo el mundo han sido tratados a través de los cuatro sistemas de combinaciones de capsulotomías anteriores, facofragmentación, y las incisiones de córnea. Durante los últimos 2 años, se ha convertido cada vez más evidente que la exactitud y precisión que se logra con la cirugía láser refractiva de catarata ya están en constante evolución. Un análisis de los datos clínicos de la capsulotomía anterior presentado en las reuniones anteriores AAO y ASCRS ha demostrado que la exactitud de lograr una capsulotomía de los rangos de diámetro destinados es de menos de ± 250 micras con el LenSx 550 Laser, y de ± 27 micras con Catalys OptiMedica.


El Sistema LenSx fué el primero en el mercado de los EE.UU. Alcon Laboratories, Inc., ha colocado a varios sistemas y tiene una buena cartera de futuras instalaciones. Dado el poco tiempo que esta tecnología ha estado disponible, una de las críticas esperadas ha sido la falta de crítica, y de estudios justificativos de los beneficios de una técnica láser en comparación con las técnicas tradicionales. Se han presentado varios trabajos en conferencias importantes que demuestran una mayor precisión de la forma y el tamaño de la capsulotomía. No obstante lo cual, la falta de evidencia clara que muestre un beneficio clínico no ha parecido frenar el entusiasmo de los primeros usuarios.

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